Schwanger und MTX

Methotrexat verteilt sich nach Applikation im gesamten Körper mit höchsten Konzentrationen in Nieren, Gallenblase, Milz, Leber und Haut. Der Wirkstoff konnte bis zu 116 Tage nach Applikation in der Leber nachgewiesen werden (Lloyd et al 1999). Zwar zeigte sich unter Methotrexattherapie eine höhere Frequenz an Chromosomenaberrationen in menschlichen Körperzellen sowie in Keimzellen von Mäusen (Voorhees et al 1969; Hansmann 1974; Jensen & Nyfors 1979; Mondello et al 1984), inwieweit dies jedoch ein Risiko für die Nachkommen bedeutet, bleibt offen. Dokumentiert sind über 750 Schwangerschaften, die nach einer Methotrexattherapie eintraten, wobei sich keine signifikante Erhöhung der Anzahl an kongenitalen Anomalien zeigte (van Thiel et al 1970; Rustin et al 1984; Hsieh et al 1985; Green et al 1991, 1997; Woolas et al 1998). Ein Abstand von 6 Monaten zwischen Therapieende und Schwangerschaft wird empfohlen. Es besteht eine strikte Kontraindikation für den Einsatz der Substanz in der Schwangerschaft. Dosisabhängig kann es zu Abort und zu Missbildungen an Extremitäten, Gesicht und Herz-/Kreislaufsystem kommen. Bei unbeabsichtigter Schwangerschaft ist dieses Medikament deshalb sofort abzusetzen, am empfindlichsten ist die 6. bis 8. Schwangerschaftswoche. Das Risiko einer Embryopathie hängt von der Methotrexatdosis im ersten Trimenon ab. Bereits bei wöchentlichen Dosen von 12,5 mg während des ersten Trimenons wurden entsprechende Symptome beobachtet. Die Substanz ist ein Folsäureantagonist, welcher, über längere Zeit gegeben, zu einer Folsäureverarmung führt. Neuralrohrdefekte werden mit erniedrigten Folsäurespiegeln in Verbindung gebracht. Als Prophylaxe wird 4 Wochen vor bis mindestens 6 Wochen nach Ausbleiben der Regelblutung eine Einnahme von mindestens 4 mg Folsäure pro Tag empfohlen. Andererseits wird in einer Publikation über 10 Schwangerschaften unter niedrig dosierter Methotrexatgabe (7,5 -10 mg/Woche) bei rheumatoider Arthritis über 2 bis 20 Wochen Dauer berichtet. Es wurden neben 3 Spontanaborten und 2 Schwangerschaftsabbrüchen 5 gesunde Kinder registriert, die in der Nachbeobachtung (im Mittel bis zu 11 Jahren) keine Auffälligkeiten zeigten. Manche Untersucher geben eine Schwellendosis von 10 mg/Woche in einer vulnerablen Phase zwischen SSW 6 und 8 für die Auslösung von Fehlbildungen durch Methotrexat an (Feldkamp & Carey 1993), doch bleibt diese Aussage spekulativ. Unter 42 Kindern nach intrauteriner Exposition mit Methotrexat im ersten Trimenon wurden 10 Fälle mit kongenitalen Anomalien registriert. Bei niedrig dosierter Applikation (

Methotrexat verteilt sich nach Applikation im gesamten Körper mit höchsten Konzentrationen in Nieren, Gallenblase, Milz, Leber und Haut. Der Wirkstoff konnte bis zu 116 Tage nach Applikation in der Leber nachgewiesen werden (Lloyd et al 1999). Zwar zeigte sich unter Methotrexattherapie eine höhere Frequenz an Chromosomenaberrationen in menschlichen Körperzellen sowie in Keimzellen von Mäusen (Voorhees et al 1969; Hansmann 1974; Jensen & Nyfors 1979; Mondello et al 1984), inwieweit dies jedoch ein Risiko für die Nachkommen bedeutet, bleibt offen. Dokumentiert sind über 750 Schwangerschaften, die nach einer Methotrexattherapie eintraten, wobei sich keine signifikante Erhöhung der Anzahl an kongenitalen Anomalien zeigte (van Thiel et al 1970; Rustin et al 1984; Hsieh et al 1985; Green et al 1991, 1997; Woolas et al 1998). Ein Abstand von 6 Monaten zwischen Therapieende und Schwangerschaft wird empfohlen. Es besteht eine strikte Kontraindikation für den Einsatz der Substanz in der Schwangerschaft. Dosisabhängig kann es zu Abort und zu Missbildungen an Extremitäten, Gesicht und Herz-/Kreislaufsystem kommen. Bei unbeabsichtigter Schwangerschaft ist dieses Medikament deshalb sofort abzusetzen, am empfindlichsten ist die 6. bis 8. Schwangerschaftswoche. Das Risiko einer Embryopathie hängt von der Methotrexatdosis im ersten Trimenon ab. Bereits bei wöchentlichen Dosen von 12,5 mg während des ersten Trimenons wurden entsprechende Symptome beobachtet. Die Substanz ist ein Folsäureantagonist, welcher, über längere Zeit gegeben, zu einer Folsäureverarmung führt. Neuralrohrdefekte werden mit erniedrigten Folsäurespiegeln in Verbindung gebracht. Als Prophylaxe wird 4 Wochen vor bis mindestens 6 Wochen nach Ausbleiben der Regelblutung eine Einnahme von mindestens 4 mg Folsäure pro Tag empfohlen. Andererseits wird in einer Publikation über 10 Schwangerschaften unter niedrig dosierter Methotrexatgabe (7,5 -10 mg/Woche) bei rheumatoider Arthritis über 2 bis 20 Wochen Dauer berichtet. Es wurden neben 3 Spontanaborten und 2 Schwangerschaftsabbrüchen 5 gesunde Kinder registriert, die in der Nachbeobachtung (im Mittel bis zu 11 Jahren) keine Auffälligkeiten zeigten. Manche Untersucher geben eine Schwellendosis von 10 mg/Woche in einer vulnerablen Phase zwischen SSW 6 und 8 für die Auslösung von Fehlbildungen durch Methotrexat an (Feldkamp & Carey 1993), doch bleibt diese Aussage spekulativ. Unter 42 Kindern nach intrauteriner Exposition mit Methotrexat im ersten Trimenon wurden 10 Fälle mit kongenitalen Anomalien registriert. Bei niedrig dosierter Applikation (unter 20 mg/Woche) fanden sich 4 Kinder mit Anomalien unter 13 dokumentierten Fällen (Lloyd et al 1999). Da Sie die letzte Dosis von 10 mg Methotrexat ca. 4 Wochen vor Empfängnis erhielten, ist bei Ihnen nicht von einem hohen Fehlbildungsrisiko auszugehen.