ESBL als Erreger einer Harnwegsinfektion

ESBL bedeutet Extended Spectrum Beta-Lactamasen und ist ein Phänomen der Multiresistenz gramnegativer Bakterien, das am häufigsten bei Escherichia coli und Klebsiella-Stämmen auftritt. Dabei werden von den Bakterien Enzyme gebildet, welche fast alle Beta-Laktam-Antibiotika zerstören. Eine Vielzahl von Berichten über die Anwendung von Nitrofurantoin in der Schwangerschaft ergibt keinen Anhalt für eine Fruchtschädigung (Heinonen et al 1977; Hailey et al 1983; Lenke et al 1983). Bei Glucose-6-phosphatdehydrogenase-Mangel kann Hämolyse eintreten (Powell et al 1963). Daher wird von einer Anwendung in den letzten Tagen vor Geburt abgeraten (Berkowitz et al 1986; Philpot et al 1995). Gegen eine Medikation mit Nitrofurantoin bestehen in der Schwangerschaft prinzipiell keine schwerwiegenden Bedenken. Bei ESBL-Keimen bietet sich in erster Linie die Gabe von Fosfomycin an. Resistenzen treten wohl nur bei weniger als 0,5% der Infizierten auf. Dieses Antibiotikum gilt auch bei Harnwegsinfekten in der Schwangerschaft als erste Wahl. Fosfomycin ist von der Struktur her ein Epoxidantibiotikum und kann daher weder durch herkömmliche Beta-Laktamasen noch durch solche mit erweitertem Spektrum angegriffen werden. Die Substanz dringt hervorragend in alle Gewebe vor, sodass die Medikamentenspiegel in allen Körperregionen über den MHK-Werten der wichtigsten Erreger liegen. In der Vergangenheit hat sich Fosfomycin bei der Therapie von Problemkeimen als sinnvoller Kombinationspartner erwiesen. Auch bei ESBL setzt man heute Fosfomycin mit Erfolg ein; bei kritisch kranken Patienten in Kombination mit einem Penem, bei Harnwegsinfekten oder ESBL-Urosepsis als Monotherapie. Die Erfahrungen mit Carbapenemen in der Schwangerschaft sind zwar noch begrenzt, es gibt jedoch keine Hinweise auf ein fruchtschädigendes Potential. Grundsätzlich wäre eine Sanierung vor Geburt sinnvoll; dann ist auch keine Kaiserschnittentbindung zu erwägen. Leider liegen zu diesem speziellen Thema keine geburtshilflichen Leitlinien vor. Für Rückfragen dürfen Sie mich gerne über unser Institut kontaktieren, da sich Ihre spezielle Situation über das Internetportal nicht ausreichend beleuchten lässt. Gerne kann ich Ihnen auch interessante Originalpublikationen zu ESBL-Keimen per E-Mail zukommen lassen (z. B. eine Übersichtsarbeit von Garau et al 2008). Unser Anfrageformular können Sie von unserer Website (http://www.reprotox.de) herunterladen und uns übermitteln. Für entsprechende Beratungen stehen wir werktags zwischen 8 und 18 Uhr gebührenfrei zur Verfügung: Institut für Reproduktionstoxikologie KH St. Elisabeth (Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Ulm) Elisabethenstraße 17 88212 Ravensburg Tel.: +49 751 87 2799 Fax: +49 751 87 2798 E-Mail: paulus@reprotox.de Internet: http://www.reprotox.de