Fehlstellung

Hallo, jetzt brauchen sie noch nichts machen: Bei der Wahl des richtigen Zeitpunkts für die Einleitung apparativer kieferorthopädischer Maßnahmen sollten als Grundsätze gelten: Das Wachstum des Gesichtsschädels sowie die mit Zahnwechsel und Zahndurchbruch einhergehenden Veränderungen müssen für die Therapie optimal genutzt werden. Die Belastung der Patienten und ihres Umfelds sollte möglichst gering sein. Behandlungsaufwand und -effekt sollten in einem vernünftigen Verhältnis zueinander stehen. Die Dauer der Behandlung, d.h. die Phase der aktiven Therapie und der anschließend erforderlichen Retention, soll so kurz wie möglich gehalten werden. Wird eine Behandlung sehr früh begonnen, sollte geprüft werden, ob sie ohne Unterbrechung bis zur Beendigung des Zahnwechsels bzw. des Wachstums durchgeführt werden muss. In vielen Fällen ist eine Behandlung in 2 Phasen sinnvoll: In der 1. Phase werden gravierende (z.B. wachstumsbeeinträchtigende) Anomalien mit einfachen Geräten im Milch- oder frühen Wechselgebiss weitgehend korrigiert. Diese 1. Phase sollte nach 1 Jahr, maximal aber nach 2 Jahren beendet sein. Nach einer Pause können in einer 2. Phase ggf. noch erforderliche Korrekturen erfolgen. Hierfür bietet sich die Zeit gegen Ende bzw. nach Abschluss des Zahnwechsels an. Für die Wahl des richtigen Zeitpunkts ist das chronologische Alter von untergeordneter Bedeutung. Entscheidend sind vielmehr das dentale und das skelettale Alter sowie der Charakter der Dysgnathie. Da eine kieferorthopädische Betreuung in der Regel erst nach Abschluss des Zahnwechsels, d.h. nach Durchbruch der 2. Molaren, beendet werden kann, wird die Therapie bei Patienten mit verzögerter Dentition später einzuleiten sein als bei Frühzahnern, um die Gesamtbehandlungszeit nicht zu sehr auszudehnen. Für die optimale Behandlung einer Reihe von Dysgnathien (z.B. Rückbiss, Unterentwicklung des Oberkiefers) ist anhaltendes Wachstum unerlässlich. Andererseits können ungünstige Wachstumseinflüsse zu einer Verstärkung der Anomalie, einer Erschwerung der Behandlung und einer Verschlechterung der Prognose beitragen (z.B. bei Progenie, skelettal offenem Biss etc.). Kenntnisse über Stand und Ablauf der skelettalen Entwicklung sind in beiden Fällen für die zeitliche Planung einer kieferorthopädischen Therapie von grosser Bedeutung. Bei extremen Dysgnathien, einer deutlichen Tendenz zur Verstärkung oder Konsolidierung derselben sowie einer erkennbaren Wachstumsbeeinträchtigung sollte durch präventive oder frühtherapeutische Maßnahmen versucht werden, die Progredienz der befürchteten Entwicklung aufzuhalten. (Beispiele: extreme Frontzahnstufe mit Einlagerung der Unterlippe, Milchgebissprogenie, extrem frontal offener Biss mit anhaltendem Zungenhabit, progener, lateraler oder distaler Zwangsbiss mit Gefahr der artikulären Fixierung). Frühbehandlung im Milchgebiss Kieferorthopädische Therapiemaßnahmen im Milchgebiss sind selten erforderlich, da ausgeprägte Zahnfehlstellungen und Gebissanomalien in dieser frühen Phase der Gebissentwicklung nicht so häufig vorkommen wie im späten Wechselgebiss bzw. im permanenten Gebiss. Auch kann sich ein zu früher Behandlungsbeginn im Sinne einer unnötigen Verlängerung der Behandlungsdauer sowie einer vermeidbaren Belastung des Patienten nachteilig auswirken. Die Indikation einer kieferorthopädischen Behandlung im Milchgebiss besteht daher in der Regel nur bei ausgeprägten skelettalen Dysgnathien, die zur Progredienz neigen, eine Wachstumshemmung zur Folge haben können oder deren erfolgreiche Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt erschwert bzw. unmöglich scheint, wenn sich diese durch prophylaktische Maßnahmen (z.B. Einschleifen von Milchzähnen bzw. Abgewöhnung von Habits oder Fehlfunktionen) nicht entscheidend beeinflussen lassen. Zu diesen Dysgnathien zählen beispielsweise: die Milchgebissprogenie (mit makrogener Wachstumstendenz), die Rücklage des Unterkiefers (Retrogenie) mit extrem vergrösserter Frontzahnstufe (z.B. > 10 mm), der laterale Kreuzbiss mit Gefahr einer Wachstumshemmung des Oberkiefers,wenn präventive Maßnahmen, wie Einschleifen, nicht zum Erfolg führen würden, ausgeprägte Formen des lateralen bzw. progenen Zwangsbisses mit Gefahr einer Wachstumsbeeinträchtigung, extreme Formen des frontal offenen Bisses, traumatisch bedingte Kieferanomalien (z.B. Folgen von Gelenkfrakturen) sowie Fehlentwicklungen bei Lippen-Kiefer-Gaumenspalten bzw. syndromalen Erkrankungen (z.B. Morbus Down, Pierre Robin- Syndrom u.a.), die sich meist schon seit der Geburt in interdisziplinärer Betreuung befinden. Therapiemaßnahmen im Milchgebiss werden sinnvollerweise in einem Alter eingeleitet, in dem eine Abdrucknahme ohne grössere Schwierigkeiten möglich ist und eine ausreichende Kooperationsbereitschaft seitens des Kindes besteht, d.h. in den meisten Fällen nicht vor dem 4. Lebensjahr. Liebe GRüße