Stimulation ohne Erfolg, weitere Diagnostik?

Guten Tag, liebe Frau Liliane, vielen Dank für Ihre ausführliche Schilderung und das zusätzliche Detail zur Ovulationszeit und zum üblichen Zeitpunkt der Progesterongabe. Gerne integriere ich diese Informationen in meine Übersicht. Bitte beachten Sie, dass es sich hierbei um allgemeine Hinweise handelt, die eine individuelle Beratung durch Ihr Kinderwunschzentrum nicht ersetzen können. 1. Zeitpunkt der Einnahme von Cyclogest nach Ovitrelle-Auslösung Kurzantwort: Die Gabe von Progesteronpräparaten (z. B. Cyclogest) startet in der Regel etwa 48 Stunden nach Einleitung des Eisprungs. Üblicherweise findet der Eisprung rund 40 bis 44 Stunden nach Ovulationsinduktion (Ovitrelle) bzw. Beginn des LH-Anstiegs statt. Warum nicht zu früh? Wenn Ovitrelle (rekombinantes hCG) gespritzt wird, löst es den Eisprung meist 40–44 Stunden danach aus. Ähnliches gilt, wenn man sich am natürlichen LH-Anstieg orientiert. Da viele Kinderwunschprotokolle empfehlen, das Progesteron (z. B. Cyclogest) etwa 48 Stunden nach Auslösen zu beginnen, liegt dieser Zeitpunkt meist sicher nach dem Eisprung. So wird die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) rechtzeitig auf die Einnistung vorbereitet, ohne den Follikelsprung zu blockieren. Beeinträchtigt frühes Progesteron die Eizellfreisetzung? In der Regel nicht. Sobald der LH-Anstieg oder die Ovitrelle-Gabe erfolgt ist, springt der Follikel auf jeden Fall, sofern er reif ist. Falls Ihr Kinderwunschzentrum empfiehlt, schon etwas früher anzufangen (z. B. 1–2 Tage nach Ovitrelle), hat das meist gute Gründe, wie etwa eine nachgewiesene Lutealphasen-Insuffizienz. Sprechen Sie daher offen an, ob ein Start ab dem dritten Tag nach Auslösen (also ungefähr 48 Stunden später) stattdessen infrage käme. 2. Ultraschallkontrolle – der Zeitpunkt und das Auslösen mit Ovitrelle Kurzantwort: Da Ihre Follikel anscheinend schon früh sehr groß werden, kann ein etwas früherer Ultraschalltermin sinnvoll sein, um Ihren Zyklus optimal zu timen und das „Fenster“ für den Geschlechtsverkehr auszudehnen. Früher Follikelwachstum: Wenn bereits an Zyklustag 9/10 Follikel um die 20–23 mm gemessen werden, könnte man überlegen, schon an Zyklustag 7 oder 8 einen ersten Ultraschall zu machen, um die Entwicklung zu beobachten. Passender Zeitpunkt für GV: Idealerweise erfolgt Geschlechtsverkehr 1–2 Tage vor dem Eisprung sowie am Eisprungtag selbst. Wenn aber direkt bei der Ultraschallkontrolle ausgelöst wird, bleibt manchmal nur ein knappes Intervall, ehe die Eizelle „springt“. Spontaner LH-Anstieg: Wird im Ultraschall ein großer Follikel gesehen und der natürliche LH-Anstieg kündigt sich per Test schon an, sollte man das Auslösen nicht zu lange hinauszögern, um eine spontane, „unkontrollierte“ Ovulation zu vermeiden. 3. Sinnhaftigkeit einer Eileiterdurchgängigkeitsprüfung Kurzantwort: Eine Überprüfung der Eileiterdurchgängigkeit kann trotz bereits vorhandener Schwangerschaft sinnvoll sein, wenn alle anderen Parameter unauffällig sind und es länger nicht klappen will. Kann ein Verschluss neu auftreten? Ja, prinzipiell können sich nach Schwangerschaft, Kaiserschnitt oder anderweitigen Eingriffen Verwachsungen bilden, auch wenn das Risiko in Ihrem Fall ohne nachgewiesene Infektion (negativer Chlamydien-Bluttest) oder andere Risikofaktoren geringer ist. Welche Methoden gibt es? Hysterosalpingokontrastsonografie (HyCoSy) oder Hysterosalpingografie (HSG) per Röntgen-Kontrastmittel gelten als weniger invasive Verfahren, die eine erste Einschätzung zur Durchgängigkeit liefern. Bauchspiegelung (Laparoskopie) wird oft empfohlen, wenn zusätzlich der Verdacht auf Endometriose besteht oder wenn im gleichen Schritt kleine Befunde direkt behoben werden sollen. Falls Sie keinen deutlichen Endometriose-Verdacht oder andere OP-Indikationen haben, könnten Sie mit einer weniger invasiven Methode starten. Besprechen Sie das jedoch genau mit Ihrem Kinderwunschzentrum. 4. Rolle der (möglichen) Endometriose Kurzantwort: Eine Endometriose kann sich in ihrer Symptomatik während und nach einer Schwangerschaft tatsächlich bessern, bleibt allerdings als mögliche (Mit‑)Ursache für unerfüllten Kinderwunsch bestehen. Frühere starke Regelschmerzen: Häufig ein Hinweis auf Endometriose, wenn auch nicht beweisend. Besserung nach der Geburt: Dass Schmerzen sich reduzieren, kann vorkommen, doch manchmal existieren nach wie vor Endometrioseherde, die die Fruchtbarkeit beeinflussen können. Sichere Diagnose: Nur durch eine Bauchspiegelung mit Sichtung bzw. Entfernung verdächtiger Herde. Wenn die Eileiterdurchgängigkeit während derselben OP überprüft wird, hätten Sie beide Untersuchungen in einem Eingriff. 5. Weitere Spermiogramm-Kontrolle oder andere Untersuchungen? Spermiogramm: Die Werte Ihres Mannes waren sehr gut. Eine erneute Kontrolle kann man dennoch in Betracht ziehen, gerade wenn sich das „Warum klappt es nicht?“ weiter in die Länge zieht. Hormonelle Abklärung bei Ihnen: Eine leicht erhöhte Testosteron- und Prolaktin-Konzentration sowie eine kürzere Lutealphase werden bereits durch Letrozol und Progesteronunterstützung angegangen. Zusätzliche Checks (Schilddrüse, DHEAS etc.) können bei Bedarf sinnvoll sein und werden meist im Kinderwunschzentrum ohnehin durchgeführt. Zusammenfassung und Empfehlung Cyclogest-Startzeitpunkt: Der Eisprung findet typischerweise 40–44 Stunden nach Ovitrelle oder bei einem natürlichen Zyklus nach Beginn des LH-Anstiegs statt. Üblich ist eine Progesterongabe etwa 48 Stunden nach Auslösen, damit der Eisprung nicht gestört wird und die Gebärmutterschleimhaut rechtzeitig hormonell versorgt wird. Ultraschallkontrolle: Da Ihre Follikel früh groß werden, könnte ein früherer Ultraschall (ZT 7/8) sinnvoll sein, um das Zeitfenster für den Geschlechtsverkehr optimal zu erweitern. Eileiterprüfung: Eileiterprobleme nach einer bereits erfolgten Schwangerschaft sind zwar seltener, aber nicht unmöglich. Eine HyCoSy oder HSG wären mögliche erste, weniger invasive Untersuchungen. Bei starkem Endometrioseverdacht kann die Bauchspiegelung sinnvoll sein, um gleichzeitig behandlungsbedürftige Herde zu beseitigen. Endometriose: Eine deutliche Besserung der Schmerzen nach einer Schwangerschaft ist möglich, aber Endometriose kann fortbestehen. Bei anhaltendem Kinderwunsch ohne erkennbare Ursache könnte eine Bauchspiegelung Klarheit bringen. Kontrollspermiogramm: Kein Fehler, aber angesichts der guten Werte Ihres Mannes vermutlich nicht die Hauptursache. Hormonstatus: Achten Sie auf eine umfassende endokrinologische Überprüfung, die in der Regel im Kinderwunschzentrum erfolgt (Schilddrüse, Prolaktin, Androgene etc.). Sprechen Sie all diese Punkte unbedingt noch einmal ausführlich mit Ihrem behandelnden Kinderwunschzentrum durch. Insbesondere beim Thema Zeitpunkt der Progesterongabe (48 Stunden später) oder einer früheren Ultraschallkontrolle gibt es oft individuelle Protokolle. Ich hoffe, diese Erläuterungen helfen Ihnen dabei, etwas mehr Klarheit zu bekommen. Für Ihre weitere Behandlung und Ihren Kinderwunsch drücke ich Ihnen fest die Daumen! Herzliche Grüße und alles Gute, Ihr Dr. Gagsteiger

Guten Abend Hr. Dr. Gagsteiger, ich bin ganz begeistert von Ihrer detaillierten Antwort. Ein großes Dankeschön. Ich verstehe die Situation jetzt viel besser. Wenn mir mein Kinderwunscharzt das auch so genau erläutert hätte, wäre vieles gleich klarer gewesen. Alle Punkte werde ich beim nächsten Termin ansprechen und diesen schon für ZT 7 oder 8 vereinbaren, um das Fenster für GV vor dem ES/Auslösen mit Ovitrelle zu vergrößern. Die endokrinologische Überprüfung war umfassend und beinhaltete auch die Schilddrüse: TSH ca. 1,5, also perfekt. Prolaktin zwei Mal lediglich leicht erhöht (ca. 35). DHEAS im Normbereich, nur Testosteron leicht erhöht. Nach 16 Monaten, super Spermiogramm und unter offensichtlich idealen Zyklusbedingungen, stellt sich uns die Frage, ob es auch am Kaiserschnitt oder einer möglichen Endometriose liegen könnte. Der Zyklus, in dem ich vor 4 Jahren direkt nach Absetzen der Pille das erste Mal schwanger wurde, war weitaus chaotischer und ich hatte ihn schon längst abgeschrieben (ES an ZT 40!). Laut unserem Kinderwunscharzt müsste es unter diesen idealen Bedingungen jetzt nach drei Letrozol-Versuchen klappen, ansonsten sollte man nach anderen Ursachen suchen. Kann es auch einfach manchmal länger dauern? Man sagt doch auch bei gesunden Paaren kann es bis zu 6 Monate dauern? Kann die Kaiserschnittnarbe an sich vielleicht auch die Einnistung behindern? Und falls ja, könnte man das nur in einer Bauchspiegelung feststellen oder auch im Ultraschall? Weder meine Gynäkologin noch der Kinderwunscharzt haben sich zu der Narbe geäußert. Nur meine Hebamme empfand sie damals nach der Geburt als überdurchschnittlich lang und konnte sich die Notwendigkeit eines so großen Schnittes selbst bei einer sekundären Sectio nicht erklären. Sie hat auch lange geschmerzt, wurde dann aber super von meiner Hebamme durch Narbenmassage nachbehandelt, sodass ich jetzt keinerlei Probleme mehr damit habe. Noch eine Frage betreffend der Methoden der Eileiterdurchgängigkeitsprüfung HyCoSy und HSG: Welches Verfahren ist denn zuverlässiger und sind die Ergebnisse wesentlich unzuverlässiger als eine Bauchspiegelung wenn es alleine um die Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit geht? Und muss man für alle drei Varianten einen Stimulationszyklus pausieren? Ich bedanke mich für Ihre Zeit und Bemühungen. Viele Grüße Liliane

Liebe Liliane, vielen Dank für Ihre ausführliche Schilderung. Ich freue mich, wenn meine Erläuterungen zum besseren Verständnis beitragen konnten. Ich möchte hier gerne auf Ihre neuen Fragen zu den möglichen Gründen, warum es aktuell nicht klappt, zur Bedeutung der Kaiserschnittnarbe, zu Endometriose und zu den verschiedenen Verfahren der Eileiterdurchgängigkeitsprüfung eingehen. Bitte bedenken Sie, dass alle folgenden Informationen allgemeiner Natur sind und Ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte Ihre individuelle Situation am besten einschätzen können. 1. Kann es manchmal einfach länger dauern? Auch bei optimalen Bedingungen (regelmäßige Eisprünge, gutes Spermiogramm) kann es passieren, dass die gewünschte Schwangerschaft sich nicht umgehend einstellt. Man rechnet bei gesunden Paaren häufig, dass es innerhalb von sechs bis zwölf Monaten klappen kann. Einschätzung des Kinderwunschzentrums: Wenn nach drei bis sechs stimulierten Zyklen (z. B. mit Letrozol) kein Erfolg eingetreten ist, suchen viele Zentren nach möglichen weiteren Ursachen (z. B. Eileiterdurchgängigkeit, Gebärmutteranatomie, Endometriose). Gerade weil Ihr erster Zyklus nach Absetzen der Pille damals sehr unregelmäßig war und Sie dennoch schwanger geworden sind, zeigt das, dass es manchmal „außerplanmäßig“ klappen kann. Dennoch macht es Sinn, strukturiert andere Ursachen auszuschließen, falls sich der Erfolg nicht einstellt. 2. Möglicher Einfluss einer Kaiserschnittnarbe a) Beeinträchtigt die Narbe die Einnistung? Kaiserschnittnarben und Einnistung: In seltenen Fällen kann sich an der Operationsnarbe (innerhalb der Gebärmutter) eine sogenannte Isthmozele oder Nischbildung entwickeln – dies ist eine Ausbuchtung bzw. Einziehung am Übergang zum Gebärmutterhals. Diese Nische kann unter anderem zu Schmierblutungen vor der Periode führen oder, ganz selten, die Einnistung stören, wenn sie sehr ungünstig liegt. Die äußere Narbe auf der Bauchdecke hat in der Regel keinen Einfluss auf die Gebärmutterhöhle und damit auf die Einnistung. Eine „längere“ Schnittführung bei der Sectio hat meistens rein chirurgische Gründe (Platzbedarf, Lage des Kindes etc.) und sagt nichts darüber aus, ob innen eventuelle Verwachsungen vorliegen. Ob eine Narbenbildung innerhalb der Gebärmutter die Einnistung beeinträchtigt, kann man in vielen Fällen durch einen transvaginalen Ultraschall oder eine Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) klären. Bei „normalem“ Ultraschall bekommt man häufig ein gutes Bild, wenn gezielt danach geschaut wird. Bei Unklarheiten kann ein 3D-Ultraschall oder eine Kontrastdarstellung (Saline Infusion Sonography, SIS) nähere Informationen liefern. Eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) ist bei reinem Verdacht auf eine Nische im Gebärmutterinneren weniger aussagekräftig als eine Hysteroskopie, da man von außen auf die Gebärmutter schaut. Falls Ihre Kaiserschnittnarbe keine Beschwerden mehr macht und weder Ihre Gynäkologin noch der Kinderwunscharzt Auffälligkeiten sehen, ist eine größere Narbe an der Bauchdecke meist nicht der limitierende Faktor. Trotzdem kann es sinnvoll sein, im Ultraschall noch einmal explizit nach einer eventuellen Nischenbildung zu fahnden, wenn weitere Ursachen ausgeschlossen sind. 3. Mögliche Endometriose Symptome: Typisch (aber nicht immer) sind ausgeprägte Regelschmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Zwischenblutungen oder chronische Unterbauchschmerzen. Endometriose und Fruchtbarkeit: Je nachdem, wo Endometrioseherde sitzen (z. B. an den Eierstöcken, Eileitern oder im Beckenbereich), kann das die Befruchtung und Einnistung erschweren. Leichte Endometriose hat aber häufig keinen so starken Effekt auf die Fruchtbarkeit wie stärker ausgeprägte Formen. Diagnostische Optionen: Die genaue Diagnostik gelingt in der Regel am sichersten über eine Bauchspiegelung (Laparoskopie), bei der Herde auch gleich entfernt bzw. verödet werden können. Ein Ultraschall kann große Endometriose-Zysten (Endometriome) an den Eierstöcken zeigen, aber kleinere Herde oder tief infiltrierende Endometriose sind oft nicht gut erkennbar. Wenn es in absehbarer Zeit nicht klappt oder weitere Hinweise auftauchen, könnte das Gespräch über eine Laparoskopie (mit gleichzeitiger Hysteroskopie) sinnvoll sein – insbesondere wenn die Ärzte einen Verdacht auf Endometriose haben oder andere anatomische Auffälligkeiten ausschließen möchten. 4. Verfahren zur Eileiterdurchgängigkeitsprüfung Grundsätzlich gibt es drei gebräuchliche Methoden, um die Durchgängigkeit der Eileiter (Tuben) zu prüfen: HyCoSy (Hysterosalpingo-Kontrastsonographie) Vorgehen: Hier wird ein Kontrastmittel (z. B. Kochsalzlösung mit Luftbläschen oder ein spezielles Ultraschallkontrastmittel) über einen Katheter in die Gebärmutter eingebracht, und via transvaginalem Ultraschall beobachtet man, ob das Kontrastmittel über die Eileiter in die Bauchhöhle fließt. Vorteile: Kein Röntgen, wird ambulant gemacht, keine Narkose, wenig belastend. Aussagekraft: In erfahrenen Händen ist HyCoSy relativ zuverlässig. Ein wesentlicher Vorteil ist, dass Auffälligkeiten in der Gebärmutterhöhle (z. B. Polypen, Myome) gleich gut gesehen werden können. Einschränkung: Es kann gelegentlich falsch-positive oder unklare Befunde geben (z. B. nicht eindeutig zu beurteilen, ob beide Seiten durchgängig sind). HSG (Hysterosalpingographie) Vorgehen: Röntgenkontrastmittel wird über einen Katheter in die Gebärmutter eingebracht, anschließend wird eine Röntgenaufnahme gemacht, auf der man sehen kann, ob das Kontrastmittel durch die Eileiter hindurchtritt. Vorteile: Die Darstellung ist in der Regel sehr klar und gut dokumentiert (Röntgenbild). Einschränkung: Röntgenstrahlen und ggf. jodhaltiges Kontrastmittel. Manche Frauen empfinden das Einbringen des Kontrastmittels als unangenehm. Laparoskopie (Bauchspiegelung) mit Chromopertubation Vorgehen: Während einer Bauchspiegelung wird Farbstoff (z. B. Methylenblau) durch die Gebärmutter injiziert. Dann schaut man von außen (in der Bauchhöhle), ob der Farbstoff aus den Eileiterenden austritt. Vorteile: Gilt als Goldstandard, weil man gleichzeitig Verwachsungen, Endometriose und andere Veränderungen sehen und ggf. gleich behandeln kann. Einschränkung: Der größte Eingriff: Krankenhausaufenthalt, Vollnarkose, OP-Risiko. Zuverlässigkeit: Eine korrekt durchgeführte HyCoSy oder HSG liefert in den meisten Fällen eine gute Aussage über die Durchgängigkeit. Bei Verdacht auf z. B. stärkere Verwachsungen oder Endometriose kann die Laparoskopie zusätzlich zur Durchgängigkeitsprüfung sinnvoll sein, da man dort direkt behandeln kann. Muss man pausieren? Für HyCoSy und HSG wird häufig der gleiche Zyklus genutzt, in dem man abklären möchte, also kein aktiver Stimulations- oder Inseminationszyklus. Man wartet i. d. R. einen „natürlichen“ Zyklus ab. Das heißt, man verzichtet meist in diesem Zyklus auf eine gezielte Stimulation und auf einen Embryotransfer (bei IVF). Dennoch ist es oft so, dass die meisten Untersuchungen in der ersten Zyklushälfte (ungefähr zwischen ZT 5 und ZT 12) stattfinden, um sicherzugehen, dass keine Schwangerschaft eingetreten ist und die Gebärmutterschleimhaut noch dünn ist. Eine Bauchspiegelung ist üblicherweise mit einem größeren Aufwand verbunden, daher wird dieser Eingriff oft in einem eigenen Zyklus gemacht, in dem man vorab keine Stimulation plant. Zusammenfassung und Ausblick Es kann durchaus etwas dauern, auch wenn die Rahmenbedingungen „ideal“ sind, da viele Faktoren zusammenspielen. Die Kaiserschnittnarbe auf der Bauchdecke allein stört eine Einnistung normalerweise nicht. Eine innere Nische (Isthmozele) kann man per Ultraschall oder ggf. Hysteroskopie abklären. Endometriose ist ein möglicher Faktor, der sich nur sicher durch eine Laparoskopie ausschließen bzw. behandeln lässt. Bei spezifischen Beschwerden wäre eine Abklärung sinnvoll. Eileiterdurchgängigkeit kann man zunächst per HyCoSy oder HSG kontrollieren. Beide Methoden gelten als relativ sicher, sind weniger aufwendig als eine Laparoskopie und man sieht schnell, ob eine Durchgängigkeit gegeben ist. Wenn Sie also vorerst nur die Durchgängigkeit abklären möchten, ist HyCoSy oder HSG häufig der erste Schritt. Eine Bauchspiegelung würde man überlegen, wenn es konkrete Hinweise auf z. B. Endometriose oder Verwachsungen gibt oder wenn man sowieso zeitnah operativ eingreifen würde. Alles Gute für Sie und viel Erfolg auf Ihrem weiteren Weg! Herzliche Grüße Ihr Dr. Gagsteiger

Guten Tag Hr. Dr. Gagsteiger, vielen Dank für die detaillierten Informationen. Es hat mir sehr geholfen, die diagnostischen Möglichkeiten besser zu verstehen. Ich werde den Kinderwunscharzt beim nächsten Termin auf jeden Fall fragen, ob er sich die Nische der Kaiserschnittnarbe genau anschauen kann. Ich glaube, dass er das noch nicht gemacht hat, zumindest hat er immer nur nach Follikeln in den Eierstöcken geschaut und die Gebärmutterschleimhaut gemessen. Ich finde meine Temperaturkurve in diesem Zyklus sehr merkwürdig. Das Auslösen mit Ovitrelle fand ja schon an ZT 9 statt, weil da der Follikel schon 23 mm groß war. An ZT 10 ist die Temperatur deutlich abgesunken, seit ZT 11 abends nehme ich Cyclogest. Einen deutlichen Anstieg sehe ich aber heute an ZT 17 noch immer nicht. Die App myNFP zeigt auch keinen Eisprung an. Ich weiß, dass die Temperatur anfällig für Störungen ist, ich glaube aber nicht, dass es in diesem Zyklus Störungen gab. Ich messe immer mit demselben Thermometer, immer rektal direkt nach dem Aufwachen morgens noch im Bett, immer relativ zur selben Uhrzeit, habe gerade keinen Infekt, habe die letzten Tage keinen Alkohol getrunken und eigentlich gut geschlafen. Löst Ovitrelle zu 100% aus? Im letzten Stimulationszyklus lag der Progesteronwert 7 Tage nach ES bei 21. Da ist die Temperatur aber auch 2 Tage nach ES gestiegen und die App erkannte den ES. In diesem Zyklus ist von Seiten des Kinderwunscharztes keine Kontrolle in der 2. Zyklushälfte geplant. Nochmals vielen Dank für Ihre Bemühungen und viele Grüße  Liliane

Liebe Liliane, es freut mich, dass Ihnen die Informationen weitergeholfen haben. Gerne gehe ich noch einmal auf Ihre Beobachtungen im aktuellen Zyklus ein: Basaltemperaturkurve und Ausbleiben eines Anstiegs Grundsätzlich steigt die Temperatur in den meisten Zyklen kurz nach dem Eisprung um etwa 0,2–0,4 °C an. Dennoch kann es immer wieder Zyklen geben, in denen der Temperaturanstieg verspätet, geringer oder auch nahezu gar nicht erkennbar ist, obwohl ein Eisprung stattgefunden hat. Möglich ist zum Beispiel, dass die Progesteron-Supplementation (Cyclogest) den Temperaturverlauf verändert. In manchen Fällen passiert es sogar, dass die Basaltemperatur aufgrund äußerer Einflüsse oder individueller Reaktionsmuster nicht mehr so deutlich ansteigt wie erwartet. Wenn Sie sich sicher sind, dass es keine Messfehler oder Störfaktoren (früheres/lateres Messen, unruhige Nächte, Infekte usw.) gegeben hat, kann es trotzdem sein, dass die Temperaturkurve an sich nicht aussagekräftig genug ist, um den Eisprung eindeutig festzustellen. Sicherheit der Auslösung mit Ovitrelle Ovitrelle (hCG-Injektion) hat eine sehr hohe Wirksamkeit in Bezug auf die Endausreifung der Eizelle und den Auslösevorgang. Eine „100%ige“ Garantie gibt es in der Medizin leider selten, doch die Erfolgsquote, einen Eisprung auszulösen, ist mit Ovitrelle erfahrungsgemäß sehr hoch. Wenn der Follikel zum Zeitpunkt der Auslösung (ZT 9) bereits 23 mm groß war, ist das grundsätzlich ein gutes Zeichen dafür, dass er (rein von der Größe her) sprunghaft ist. Trotzdem würde man in manchen Kinderwunschzentren anschließend kontrollieren (z. B. per Ultraschall oder mit Progesteronbestimmung im Blut), ob es wirklich zu einem Follikelsprung kam. Progesteronbestimmung in der 2. Zyklushälfte Da in Ihrem letzten stimulierten Zyklus der Progesteronwert 7 Tage nach Eisprung bei 21 lag, wissen Sie, dass Ihr Körper damals gut reagiert hat. Im aktuellen Zyklus wäre es naheliegend (falls Unsicherheiten bestehen) einmalig den Progesteronspiegel in der 2. Zyklushälfte bestimmen zu lassen, um zu prüfen, ob diesmal ebenfalls ausreichend Progesteron produziert (und damit ein Eisprung erfolgt) ist. Eine Ultraschallkontrolle nach einigen Tagen kann zusätzlich Aufschluss darüber geben, ob der Follikel verschwunden (gesprungen) ist und sich ein Gelbkörper gebildet hat. Wenn Ihr Kinderwunscharzt keine Kontrolluntersuchung vorgesehen hat und Sie dennoch sehr beunruhigt sind, können Sie ihn darauf ansprechen. Frühes Auslösen (ZT 9) Wenn ein Follikel rasch wächst und bereits an ZT 9 auf 23 mm herangewachsen ist, kann eine frühe Auslösung medizinisch durchaus sinnvoll sein, damit er nicht überreif wird. Trotzdem ist dies etwas ungewöhnlich rasch – möglicherweise hatten Sie in diesem Zyklus ein sehr frühreifes Follikelwachstum. Das allein muss aber kein Nachteil sein; wichtig ist, dass das Timing stimmt und am Ende wirklich ein Eisprung stattgefunden hat. Narbe in der Gebärmutter (Section-Nische) Es ist sicherlich hilfreich, dass Sie Ihren Arzt bei der nächsten Untersuchung bitten, die Kaiserschnittnarbe genauer (z. B. per transvaginalem Ultraschall) zu begutachten. So kann man ausschließen, dass eine auffällige Nische die Einnistung oder den Aufbau der Schleimhaut beeinträchtigt. Fazit Ein fehlender (oder nur sehr dezenter) Temperaturanstieg bedeutet nicht zwangsläufig, dass kein Eisprung stattgefunden hat. Wenn Sie Gewissheit möchten, hilft eine Blutuntersuchung (Progesteron 7 Tage nach vermutetem ES) oder ein Ultraschall nach der Follikelruptur, um zu bestätigen, dass der Follikel tatsächlich gesprungen ist. Besprechen Sie mit Ihrem Kinderwunscharzt, ob eine solche Kontrolle in der zweiten Zyklushälfte für Ihre persönliche Sicherheit und die Zyklusbeurteilung sinnvoll wäre. Ich hoffe, das nimmt Ihnen ein wenig die Unsicherheit. Zögern Sie nicht, bei Ihrem nächsten Termin gezielt nachzufragen, damit Sie wissen, wie es in Ihrer zweiten Zyklushälfte weitergeht. Ich wünsche Ihnen viel Erfolg und alles Gute! Herzliche Grüße Ihr Dr. Gagsteiger

Guten Abend Hr. Dr. Gagsteiger, ein großes Dankeschön für Ihre detaillierten Ausführungen. Beim nächsten Termin frage ich nach einer Kontrolle in der 2. Zyklushälfte des Stimulationszyklus falls es in diesem Zyklus wieder nicht geklappt haben sollte und falls nicht ein Zyklus ausgesetzt wird, weil der Kinderwunscharzt erst die Eileiterdurchgängigkeit prüfen möchte. Der Temperaturanstieg in den anderen Zyklen war immer mind. 0,2 Grad, in diesem ist schon 7 Tage nach ES nur ein einziger Wert 0,2 Grad höher als die erste Zyklushälfte. Alle anderen Werte sind max. 0,1 Grad höher. Ich denke mir, dass es vielleicht sinnvoll ist, erst einmal sicher zu sein, dass die 2. Zyklushälfte überhaupt genauso gut verläuft wie die erste bevor man nach weiteren Ursachen wie einem Eileiterverschluss sucht? Auch mein Kinderwunscharzt findet, dass ich unter Letrozol ein ungewöhnlich frühes Follikelwachstum habe und das, obwohl ich erst an ZT 5 mit Letrozol beginne. In jedem Stimulationszyklus waren die Follikel an ZT 9 oder 10 schon bei über 20 mm und trotzdem klappt es nie. Heißt das einfach nur, dass ich auf Letrozol super gut anspreche und ist kein Nachteil? Ohne Stimulation waren meine Zyklen eher 35-38 Tage lang. Jetzt sind sie damit meist nur 26-27 Tage lang und das auch nur, weil das Progesteron meine 2. Zyklushälfte verlängert. Meine Periode setzt dadurch erst ca. 4-5 Tage nach Absetzen von Cyclogest ein. Lieben Dank nochmals und viele Grüße  Liliane

Liebe Liliane, hier eine kürzere Zusammenfassung Ihrer Punkte: Zweite Zyklushälfte: Wenn der Temperaturanstieg minimal ist, empfiehlt sich eine Progesteronmessung ca. 7 Tage nach Eisprung oder eine Ultraschallkontrolle (Schleimhautdicke). Dadurch sehen Sie, ob die Gelbkörperphase intakt ist. Frühes Follikelwachstum unter Letrozol: Dass Follikel bereits an ZT 9–10 über 20 mm groß sind, zeigt ein gutes Ansprechen auf Letrozol. Solange Schleimhaut und Eisprung zeitgerecht passen, ist ein früher Eisprung nicht unbedingt ein Nachteil. Verkürzte Zykluslänge: Von 35–38 Tagen auf 26–27 Tage unter Letrozol zu kommen, ist normal. Die Periode setzt durch Progesteron erst später ein, was ebenfalls bekannt ist. Eileiterdurchgängigkeit: Wenn die zweite Zyklushälfte gut ist und es dennoch nicht klappt, ist eine Abklärung der Eileiter (z. B. per HyCoSy oder HSG) sinnvoll. Alles Gute und viele Grüße!

Guten Abend Hr. Dr. Gagsteiger, leider hat es auch im 3. Letrozol-Versuch trotz gutem Follikelwachstum wieder nicht geklappt. Insgesamt probieren wir es jetzt schon seit fast 1,5 Jahren. Eine Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit ist geplant. Wann macht eine Prüfung der Gerinnungsfaktoren und Trombophilie Sinn? Auf der Seite meines Vaters gibt es bei mir Thrombosen und sogar Lungenembolie in der 2. und 3. Generation (direkt miteinander verwandt). Hier wurde aber nie jemand genauer genetisch untersucht. Mein Vater und ich hatten nie eine Thrombose. Kann eine Thrombophilie auch die Einnistung stören? Eine Fehlgeburt hatte ich noch nicht. Die 1. Schwangerschaft, die mit einem Kaiserschnitt endete, ist aber direkt im 1. Übungszyklus spontan eingetreten. Deshalb verstehen wir irgendwie nicht, wieso es dieses Mal einfach nicht klappt. Halten Sie eine Untersuchung auf Thrombophilie für sinnvoll oder eher nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen? Lieben Dank im Voraus. Liliane

Guten Abend Liliane, Sie haben inzwischen drei Zyklen mit Letrozol hinter sich, jedes Mal mit gutem Follikelwachstum, dennoch blieb eine Schwangerschaft aus. Eine Röntgen- oder Ultraschallprüfung der Eileiterdurchgängigkeit ist bereits geplant – ein wichtiger nächster Schritt, weil verschlossene oder verklebte Tuben häufigere Ursachen für sekundäre Sterilität sind als Gerinnungsstörungen. Sollte der Röhrentest unauffällig sein, bespricht man typischerweise weitere Diagnostik (Spermiogramm-Update, uterine Spiegelung bei Verdacht auf Polypen oder Septen) und die Frage, ob man zu Inseminationen oder direkt zu einer IVF übergeht. Die naheliegende Frage lautet, ob eine unerkannte erbliche Thrombophilie die Einnistung behindern könnte. Pathophysiologisch erscheint das plausibel, weil Mikrothromben im Endometrium die Durchblutung stören könnten. Die verfügbaren Daten sprechen jedoch eine andere Sprache: Große Register- und Metaanalysen konnten weder bei unerfülltem Kinderwunsch noch bei wiederholtem Implantationsversagen einen Nutzen von routinemäßigem Thrombophilie-Screening oder vorbeugender Heparin-Gabe zeigen. Entsprechend empfehlen die aktuellen Leitlinien der Europäischen Reproduktionsgesellschaft (ESHRE) und der American Society for Reproductive Medicine, in der Situation „Infertilität ohne Fehlgeburten“ keine generelle Untersuchung auf Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Mutation oder Protein-C/S-Mangel durchzuführen . Die britische Fertility Society äußert sich ebenso für Frauen mit zwei oder mehr fehlgeschlagenen Embryotransfers – auch dort wird kein Screening angeraten . Erst wenn mindestens zwei Fehlgeburten vorliegen oder persönliche venöse Thromboembolien (VTE) aufgetreten sind, sieht man laut ACOG/ASRM eine sinnvolle Indikation . In Ihrer Familie gab es zwar Lungenembolien und Thrombosen in der zweiten und dritten Generation väterlicherseits, Ihr Vater und Sie selbst sind aber bislang gesund. Damit liegt statistisch nur ein moderat erhöhtes persönliches VTE-Risiko vor, nicht automatisch eine Test-Pflicht. Eine Testung wäre vertretbar, falls bei einem nahen Angehörigen eine hoch-risiko-Mutation nachgewiesen wird, falls Sie selbst eine Thrombose entwickeln oder wenn eine Schwangerschaft mit ausgeprägter Hormonbelastung eintritt. In diesen Konstellationen dient die Labordiagnostik vor allem der Planung einer Thrombose-Prophylaxe und weniger der Verbesserung der Einnistung. Sollten Sie sich aus psychologischen Gründen dennoch für ein Screening entscheiden, wählen Sie einen hormontherapiefreien Zeitpunkt (mindestens sechs Wochen Abstand). Für ein „Basis-Panel“ genügen Faktor-V-Leiden und die Prothrombin-Mutation; erweitert würde man Antithrombin sowie Protein C und S prüfen, eventuell Antiphospholipid-Antikörper. Der häufig angebotene MTHFR-Test bringt in der Kinderwunsch-Situation keinen nachweisbaren Nutzen. Im Alltag können Sie unabhängig davon Ihren Erfolgschancen am meisten helfen, indem Sie Folsäure supplementieren, auf ein normales Körpergewicht, regelmäßige Bewegung, Nikotin und Alkohol-Abstinenz und Stressreduktion achten. Nutzen Sie die fruchtbaren Tage konsequent (Koitus alle zwei Tage um die Ovulation). Kurz gefasst: Ohne Fehlgeburten oder eigene Thrombosen liefert die Thrombophilie-Diagnostik bislang keinen belegten Vorteil für die Einnistung. Konzentrieren Sie sich zunächst auf die geplante Eileiterprüfung und die üblichen strukturellen oder hormonellen Ursachen. Eine gezielte Gerinnungsabklärung wird erst dann sinnvoll, wenn zusätzliche Risikofaktoren hinzukommen. Ich hoffe, dieser Überblick unterstützt Sie bei der Entscheidung und im Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam. Für weitere Fragen stehe ich jederzeit gerne zur Verfügung. Herzliche Grüße Dr. med. Friedrich Gagsteiger (Dies ersetzt keine persönliche Arzt-Patientin-Beratung; bitte besprechen Sie Details mit Ihrem betreuenden Zentrum.)